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由Getahun,Darios Ananth,Cande V; Yinklese,Yinka; Peltier,Morgan R;摘要目的检查急性和慢性呼吸系统疾病是否与自发性胎膜早破的风险增加有关(PROM)方法我们使用1993 - 2004年美国全国医院出院调查单胎分娩数据(N = 41) 250 539)国际疾病分类第九修订版用于识别急性(急性上呼吸道疾病,病毒/细菌性肺炎和急性支气管炎/细支气管炎)和慢性(慢性支气管炎和哮喘)呼吸系统疾病和自发性PROM所有分析均经过调整潜在的混杂因素结果PROM的发生率为5%,急性和慢性呼吸系统疾病的发生率分别为每1000例妊娠21例和95例,慢性支气管炎与PROM风险降低有关(RR 039,95%CI 031,048)哮喘早产儿(RR 115,95%CI 114,117)和足月(RR 127,95%CI 123,130)与PROM显着相关e表明急性上呼吸道疾病与白人早产PROM相关(RR 190,95%CI 171,211)和黑人(RR 676,95%CI 567,807)病毒/细菌性肺炎与早产PROM在黑人和两个种族中的PROM术语哮喘与黑人的术语PROM有关,但与白人无关。结论妊娠期急性呼吸道疾病和哮喘与自发性PROM有关,黑人之间的关联性明显强于白人我们推测及时诊断和治疗,再加上密切指导孕妇可能有助于降低PROM和相关并发症的发生率关键词:呼吸系统疾病,哮喘,支气管炎,自发性胎膜早破引言在美国,胎膜早破(PROM)使大约10%的妊娠复杂化,大多数病例发生没有明显原因的自发[1,2]在<37周的所有单胎早产中,大约10%可归因于PROM [3] PRO M与用于产科并发症如羊水过少和胎盘早期剥离的风险增加相关联的[4-6]的婴儿早产递送以下PROM也处于支气管肺发育不良[7],新生儿败血症,和新生儿死亡[5,8,9风险增加尽管存在推测性病因,流行病学研究已经记录了与PROM相关的风险因素,包括年轻孕妇年龄[10],黑人种族[11],多重性[12],母亲吸烟和可卡因使用[13,14],既往PROM或早产分娩[11],多胎妊娠[12],宫颈功能不全[11],以及产科手术如宫颈瘢痕[5,15] PROM病例中有相当一部分在性传播疾病[16]和上生殖器后有潜在的炎症病因肠道感染[17,18]尽管抗生素治疗的广泛应用和呼吸治疗的进步,怀孕期间的呼吸系统疾病仍然是孕产妇和胎儿发病的重要危险因素y和死亡率[19]怀孕期间社区获得性肺炎的发病率约为每1000次怀孕中的15至27次[20],其发生率与普通人群相似[21]。但是,如果在怀孕期间感染,肺炎预示着恶性病程[ 22],并且与早产[19,23]的风险增加,孕龄小[21]和新生儿死亡率相关[19]哮喘是一种无处不在但又是一种严重的疾病,使妊娠并发[24] ]在美国,孕妇的估计患病率为37%至84%[25]未控制的哮喘可导致母胎界面氧合减少和/或哮喘相关的炎症反应,这可能与风险增加有关不良妊娠结局妊娠期哮喘与先兆子痫和早产风险增加有关[24]我们假设急性和慢性呼吸系统疾病与自发性风险增加有关PROM通过菌血症和增加的促炎细胞因子水平因此,我们检查了急性和慢性呼吸系统疾病与自发性PROM之间的关联,以便在美国使用大量基于人群的单胎妊娠队列来检验我们的假设。方法我们使用了国家医院出院调查( NHDS)数据[26]由国家卫生统计中心(NCHS)汇编 该调查包括1993年至2004年期间美国非机构医院的排放,不包括联邦,军队和退伍军人管理局医院,位于50个州和哥伦比亚特区短期居住(平均住院时间<30天)一般,以及儿科综合医院参加了年度调查,出院诊断和医疗程序,以及人口统计学特征,如年龄,性别,种族,婚姻状况,产前保健的充分性,吸烟,可卡因使用,地理位置和类型提取保险范围在NHDS数据集中,自我报告的母亲种族分为白人,黑人,美洲印第安人/爱斯基摩人,亚洲/太平洋岛民和其他人,不论西班牙裔,因此,白种人包括白人非洲裔和白人西班牙裔同样,黑人种族包括黑人非西班牙裔和黑人西班牙裔我们排除了美洲印第安人/爱斯基摩人和亚洲/太平洋岛民国际疾病分类,第九版,临床修改(ICD-9-CM)代码用于识别妊娠并发以下呼吸道疾病:急性呼吸道疾病,包括急性上呼吸道疾病(ICD- 9-CM 4658和4659),急性支气管炎(ICD-9-CM 4660-46619)和病毒/细菌性肺炎(ICD-9-CM 4800-4870),以及包括慢性支气管炎在内的慢性呼吸系统疾病(ICD-9) -CM 4910-4928和4959-5060)和哮喘(ICD-9-CM 4930-4939)由于计数非常少(在队列中<001%),在所有分析中排除了同时具有两种妊娠条件的女性单胎分娩(ICD-9-CM V270,V271,V301,V302,V3000和V3001)和自发性胎膜早破(ICD-9-CM 65810-65823)也被提取自发性PROM被定义为膜破裂在分娩前的任何给定时间,在分娩前统计分析s使用卡方检验比较急性和慢性呼吸道疾病患者的社会人口统计学和行为特征的分布进行多变量逻辑回归分析,以检查急性和慢性呼吸疾病与自发性胎膜早破后的关系。对于潜在的混杂因素这些包括产妇年龄(分类为14-24岁,25-34岁和35-49岁),母亲种族(白人,黑人和其他人),婚姻状况(已婚或未婚),产前保健的充足性(足够)或不充分),产妇吸烟(是或否),可卡因使用(是或否),保险类型(医疗保险,医疗补助,赔偿,未保险和其他),地理位置(东北,中西部,南部和西部)和出生年份(1993-94,1995-96,1997-98,1999-2000,2001-02和2003-04)我们在对PROM是否发生在早产(<37周)或足月时的数据进行分层后重复分析,以及母亲种族类别相对风险(RR)和95%置信区间(CI)用于描述关联在罕见疾病假设下,优势比可被视为相对风险的有效估计所有统计分析均使用SAS版本91(SAS进行该研究得到了美国新泽西州新不伦瑞克省UMDNJ-罗伯特伍德约翰逊医学院的机构审查委员会的批准。结果在纳入取样重量后,总共有41 250 539例单胎妊娠。 1993年和2004年在美国PROM和急性和慢性呼吸系统疾病的总体发生率分别为每1000例单胎妊娠50,21和95例。在所有单胎分娩中,163%的早产和4%的足月分娩归因于PROM住院的孕妇急性和慢性呼吸系统疾病更可能是年轻,未婚,吸烟,使用可卡因,参加医疗补助计划,并成为东北和M的居民最新的地理区域(表I)虽然白人妇女更有可能患有急性呼吸道疾病,但黑人妇女更有可能患有慢性呼吸道疾病。表II显示急性上呼吸道疾病,病毒性和细菌性肺炎以及急性支气管炎之间的关系)和慢性(慢性支气管炎和哮喘)呼吸病症和基于整体队列的自发性PROM 在急性呼吸系统疾病中,急性上呼吸道疾病和病毒性和细菌性肺炎与PROM有关,但不是急性支气管炎。在慢性呼吸系统疾病中,哮喘与PROM有关,但慢性支气管炎并非如此。表I女性的母体特征分布急性和慢性呼吸系统疾病:美国,1993-2004图1显示了使用整体队列的早产和足月妊娠期急性和慢性呼吸系统疾病之间的关联。早产儿急性上呼吸道疾病和PROM之间存在强关联(RR 167,95) %CI 156,178),但不是足月妊娠病毒和细菌性肺炎在足月时与PROM密切相关(RR 228,95%CI 216,242),但在早产时不是。早产儿急性支气管炎与PROM无关足月妊娠在慢性呼吸系统疾病中,哮喘与足月PROM密切相关(RR 127,95%CI 123,130)和PR eterm(RR 115,95%> CI 114,117)妊娠,但慢性支气管炎与足月妊娠风险降低有关。早产儿和足月妊娠期白人和黑人妇女的急性和慢性呼吸系统疾病与自发性PROM之间的关系如下所示:表III虽然急性上呼吸道疾病与两个种族的早产PROM相关,但黑人的结合强度明显高于白人。病毒和细菌性肺炎仅与黑人的早产PROM显着相关在两个种族中,病毒和细菌性肺炎是与术语PROM相关的急性上呼吸道疾病与黑人中的术语PROM显着相关,但在白人中没有显着相关。在白人中,急性支气管炎与足月PROM相关在慢性病中,孕妇哮喘与黑人女性中的术语PROM相关联讨论以人群为基础的研究,我们发现急性呼吸道疾病和哮喘期间怀孕增加了自发性PROM的风险更重要的是,急性上呼吸道疾病与早产PROM有关,而病毒性和细菌性肺炎与足月PROM有关此外,这些协会表现出强烈的种族差异对于自发性早产PROM的相对风险哮喘女性的急性呼吸道疾病和足月妊娠的黑人患者明显高于白人女性。据推测,母胎界面上升的细菌感染是导致PROM的主要病理生理机制的重要组成部分[5, 17,18]最近的证据表明,远离生殖道的部位的炎症过程可能导致母胎界面促炎细胞因子水平升高[23]这可能是牙周炎和不良妊娠结局(包括早产,早产)的最佳研究。 PROM等增加了inflamm的水平羊水中白细胞介素(IL)-6和IL-8等感染标志物与孕妇龈下菌斑中牙周致病菌的集落形成单位相关[27,28]胎儿脐带IgM水平升高也有反应已知与牙周炎相关的微生物[27],表明这些生物可以刺激母胎界面的免疫反应有可能在母胎界面发生类似的炎症变化以应对急性和慢性炎症性呼吸因此,可以想象,呼吸道感染和牙周炎症过程都会通过一个共同的过程倾向于PROM:增加宫内浓度的各种促炎细胞因子,前列腺素和基质金属蛋白酶[5,27,28]另一种机制可能是感染性炎症呼吸系统疾病引起的微生物全身性传播导致宫内炎症反应表二母体急性和慢性呼吸道疾病与自发性胎膜早破之间的关系:美国,1993-2004图1早产(左图)和足月(右图)胎膜自发性胎膜早破的相对风险单胎妊娠和呼吸系统疾病:美国,1993年至2004年 调整了孕产妇年龄,种族,婚姻状况,产前护理,保险,地理位置,出生年份,吸烟和可卡因使用的相对风险[匕首]少数病例排除亚组分析表III孕产妇急性和慢性呼吸系统疾病之间的关联妊娠早产和妊娠期母体种族自发胎膜早破:美国,1993-2004我们对妊娠期哮喘患者PROM风险增加的研究结果证实了以前的研究结果[29],但与其他研究结果不一致Sorensen et al [30]报道母亲哮喘与早产PROM风险之间没有关联(OR 163,95%> CI 050,533),与我们的研究结果相矛盾尽管如此,仔细研究我们的数据表明哮喘与PROM之间存在关联仅适用于黑人女性,在足月妊娠时发生自发性PROM尽管有关潜在危险因素和病理生理机制的知识有所进步哮喘和治疗进展,哮喘的患病率,严重程度和死亡率在过去十年中有所增加,黑人患病率不成比例地增加[31],哮喘黑人妇女自发性PROM风险增加可能与获得医疗保健可能导致黑人相对于白人的哮喘住院率更高[32,33]这表明黑人女性在怀孕期间可能受到相对严重的哮喘病的不成比例的影响,因此PROM降低了PROM的风险。急性和慢性支气管炎的女性可能会被抗生素的广泛使用所驱动一般认为抗生素对预防早产无效。但对猴子的研究表明,如果在子宫收缩开始前给予它们可以有效[34]同样,频繁使用抗生素治疗呼吸道感染可能会带来意外的好处,即去除尿潴留可能导致PROM的母胎界面亚临床感染需要进一步研究以确定上呼吸道疾病,肺炎和哮喘对PROM风险的影响机制以及急性和慢性的潜在保护作用支气管炎旨在提高患者和护理人员对早期识别和管理的认识以及实施主动免疫或预防性治疗等预防性方法的政策具有重要意义重要的是要认识到大型行政数据库的局限性。其中最重要的是在NHDS数据中报告呼吸道疾病流行率数据的可能性在怀孕期间(远离分娩相关的住院治疗)或接受门诊治疗的妇女住院治疗的妇女可能未在研究中被捕获因此,我们报告协会是适度保守的有关孕产妇种族的数据在1995年至2001年期间失踪的记录高达20%,之后高达30%的记录[26] NCHS报告说,与没有报告的医院相比,有白人的县的白人比例更高。报告医院,建议在NHDS数据中差异报告种族[35]我们排除了在种族分层分析中缺少种族数据的出院记录,这种排除可能导致高估了白人中急性和慢性呼吸道疾病的发病率。为了评估母体种族缺失数据是否偏向于我们对急性和慢性呼吸系统疾病与PROM之间关联的种族差异的分析结果,我们在将所有缺失值分配给白种人后进行了敏感性分析灵敏度的结果分析与从分析中排除种族缺失值后的结果没有显着差异因为我们的研究是bas根据需要住院的妇女的数据,报告的呼吸道疾病患病率可能被低估,限制了孕妇被视为门诊患者的普遍性但是,这些结果确实强调需要仔细监测和及时治疗呼吸疾病以防止PROM排放调查基于医院的随机样本,可能不代表所有非联邦短期医院 由于数据集在呼吸状况和PROM发病之间缺乏时间性,因此不太可能建立因果关系因为在NHDS数据中没有详细记录有关怀孕期间药物的信息,因此很难确定PROM风险增加哮喘女性是由于这种疾病或抗哮喘药物的结果。此外,由于这些药物在预防性剂量下PROM的风险仍然未知但是,之前的研究报告说,与怀孕期间使用的哮喘药物相关的风险最小化哮喘基本上不受控制的风险[36-38]只有一小部分给药剂量的吸入皮质类固醇到达肺部,因此在怀孕期间被认为是安全的[39]哮喘孕妇通常具有较差的哮喘知识和技能[40] ]自我管理和及时诊断和治疗的患者教育,加上密切指导这个怀孕人群可能有助于降低PROM和相关并发症的发生率另一方面,该研究的优势包括其大样本量,基于人群的队列,以及对潜在混杂因素的控制。以前的研究报告称,编码的准确性数据集中的诊断和程序超过了NCHS的其他数据集。编码错误的程序和诊断估计约为09%[41,42]妊娠合并急性呼吸道疾病和需要住院治疗的哮喘与PROM相关,尤其是黑人我们推测患者接受教育,及时诊断和治疗以及密切指导这些怀孕人群可能有助于降低PROM致谢率DG,CVA和JCS部分得到国家卫生研究院授予CVA的资助(HD038902)的支持参考文献1 Gunn GC,Mishell DR Ir,Morton DG胎膜早破一篇评论Am J Obstet G ynecol 1970; 106:469-483 2 Weitz BW胎膜早破高级护士的更新护士MCN Am J Matern Child Nurs 2001; 26:86-92 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